16/06/2010 Educazione pre-operatoria per artroprotesi d'anca e ginocchio
a cura di Massimo Bitocchi

A cura di Massimo Bitocchi (Dottore in Fisioterapia)

Pre-operative education for hip and knee replacement.
McDonald S, Hetrick SE, Green S.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD003526. DOI: 10.1002/14651858.CD003526.pub2.

La procedura chirurgica che prevede l'impianto di una artroprotesi di anca o ginocchio sembra essere una delle più stressanti a cui il paziente debba sottoporsi. Si ipotizza che l'educazione prima della chirurgia riduca l'ansia e migliori gli outcomes post-chirurgici.
La revisione sistematica eseguita dal Gruppo Muscoloscheletrico della Cochrane nel 2004 ha l'intento di determinare se l'educazione del paziente nel periodo pre-operatorio migliori il decorso post-operatorio con i suoi relativi outcomes. Questi sono stati individuati nell'ansia, dolore, tempo di permanenza in struttura ospedaliera nel post-chirurgico e incidenza di trombosi venosa profonda in soggetti che andranno ad eseguire un intervento di artroprotesi di anca o ginocchio.
La letteratura scientifica in merito venne ricercata nei database più appropriati. Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library issue 2, 2003), MEDLINE (dal 1966 ad Aprile 2003), EMBASE (dal 1980 a Giugno 2002), CINAHL, PsycINFO e PEDro (fino a Maggio 2003). É stata effettuata anche una ricerca manuale nell'Australian Journal of Physiotherapy (dal 1954 al 2001) e revisionato le liste di riferimento. Furono selezionati studi RCT che prevedevano l'educazione del paziente da parte di professionisti della salute in maniera verbale, scritta o audiovisiva, sei settimane prima della chirurgia.
Attraverso l'analisi di 9 studi che incontravano i criteri di selezione della revisione gli autori asseriscono che c'è poca evidenza per supportare l'uso di educazione pre-operatoria in aggiunta alle cure standard per migliorare il decorso post-chirurgico soprattutto in termini di dolore, funzionalità e giorni di permanenza in ospedale.
Sembra tuttavia che evidenze scientifiche per modesti effetti benefici possano attribuirsi all'educazione prima della chirurgia per ridurre lo stato d'ansia, la quale colpisce il paziente che deve sottoporsi ad intervento chirurgico per impiantare una artroprotesi di anca o ginocchio.
Può anche produrre beneficio quando l'educazione pre-operatoria è accordata a misura dello stato d'ansia del paziente o rivolta a chi è più bisognoso di supporto, come ad esempio chi è particolarmente disabile e si muove male, o chi ha limitate strutture di supporto sociale.
Gli autori a conclusione dello studio sottolineano che ricerche future dovrebbero scoprire e quindi rivelare quali persone necessitano di educazione prima della chirurgia protesica, che tipo di educazione produca effetti migliori (opuscoli, video, etc.) e se l'educazione prima e dopo la chirurgia sia migliore.

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